Ce navigateur n'est plus supporté !
Merci de mettre à jour votre navigateur
Menu

Prendre rendez-vous


 

 

En remplissant le formulaire ci-dessous, vous faites une demande de rendez-vous. Une réponse vous sera donnée rapidement afin de fixer ensemble votre prochain rendez-vous.

 

Ce formulaire de demande de rendez-vous est destiné uniquement aux personnes sourdes qui souhaitent consulter en langue des signes ou avec un accompagnement par interprète français-langue des signes pour leurs consultations.

 

Vos données personnelles









* Remplissez ce champs si vous souhaitez être contacté par SMS.

* Remplissez ce champs si vous souhaitez être directement contacté par email.

* Remplissez ce champs si vous souhaitez être appelé.

Votre demande

Non

Oui


* Si vous avez rendez-vous dans un autre établissement que ceux mentionnés dans la liste ci-dessus.

* Ici, vous pouvez nous préciser les jours et périodes où vous n'êtes pas libre pour le rendez-vous ou d'autres informations que vous jugez importantes à nous communiquer. Si vous souhaitez un interprète français-langue des signes pour consulter un médecin de votre choix, vous pouvez le préciser ici aussi.


Cochez la première case.


Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.

keyboard_arrow_up