Muscle et Os - Traitement de la douleur

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Radiologie Interventionnelle musculosquelettique

Le GHICL, notamment via son Centre du Dos, a développé une expertise reconnue dans la gestion interventionnelle de la douleur rachidienne et musculo-squelettique. La radiologie interventionnelle rachidienne au GHICL est caractérisée par une approche de médecine personnalisée. Il ne s'agit pas d'une procédure standard. La zone anatomique ciblée (disque, articulation, nerf) est choisie spécifiquement en fonction des symptômes du patient et des données d'imagerie recueillies (IRM ou scanner).

La stratégie de ciblage utilise ainsi l'acte médical comme un outil diagnostique. Par exemple, lorsqu'un test anesthésique est effectué, l'absence de soulagement, bien que frustrante pour le patient, est une réponse clinique précieuse. Elle permet d'« innocenter » la structure anatomique ciblée (exclure son rôle dans la douleur), orientant l'équipe vers d'autres hypothèses et permettant ainsi de progresser de manière itérative dans la démarche diagnostique pour trouver la véritable source de la douleur. Ce niveau de réflexion et de réévaluation constante est un marqueur d'excellence dans le traitement de la douleur chronique complexe.

Procédures Spécifiques du Rachis

Le plateau technique du GHICL offre une gamme complète de traitements mini-invasifs pour les pathologies vertébrales et articulaires, tous réalisés sous contrôle échographie, scanner ou radioscopie et sous anesthésie locale.

Les Infiltrations (Cervicales et Lombaires)

L'infiltration est la procédure la plus courante, consistant à délivrer un médicament anti-inflammatoire de manière extrêmement précise à un endroit spécifique de la colonne vertébrale. Elle peut être à visée thérapeutique (soulager la douleur) ou diagnostique (identifier la cause exacte de la douleur).²

• Indications : Les infiltrations sont indiquées lorsque des douleurs prolongées du cou (cervicalgie), du bras (névralgie cervico-brachiale), du dos (lombalgie) ou de la jambe (radiculalgie/sciatique) résistent aux traitements médicamenteux oraux et que l'imagerie (IRM ou scanner) révèle une cause anatomique probable. Il est essentiel de noter que la majorité des douleurs spontanées du cou et du dos diminuent spontanément et ne nécessitent pas d'infiltration.
• Technique : Les procédures sont réalisées sous contrôle scanner et anesthésie locale.
• Types d'Infiltrations Lombaires (selon le site d'injection) : Pour les médecins référents, il est important de distinguer les infiltrations articulaires postérieures (ciblant les articulations unissant deux vertèbres), épidurales (ciblant l'espace interne de la colonne) et péri-radiculaires (ciblant le nerf sortant de la colonne vertébrale).

La Rhizolyse Lombaire (Radiofréquence)

La rhizolyse est un traitement de la douleur ciblé, utilisé pour traiter certaines douleurs lombaires qui sont devenues chroniques et dont l'origine est clairement identifiée comme étant articulaire postérieure (au niveau des petites articulations vertébrales).

• Principe : Le traitement vise à stopper la transmission du message nerveux douloureux en chauffant les petits nerfs impliqués, grâce à une technique dite de radiofréquence. Il s'agit d'un traitement mini-invasif.
• Processus Diagnostique Déterminant : Avant de procéder à la rhizolyse définitive, une étape diagnostique est impérative : une infiltration préalable des petits nerfs avec un anesthésique local doit être réalisée. Le succès de ce test anesthésique (c'est-à-dire le soulagement de la douleur) est évalué lors d'une consultation de suivi et est une condition sine qua non pour confirmer l'indication de la rhizolyse.
• Logistique : La procédure se déroule sous contrôle scanner et anesthésie locale, nécessitant généralement une courte journée d'hospitalisation.

L'Herniectomie Percutanée Sous Anesthésie Locale

Cette procédure de radiologie interventionnelle s'adresse aux patients souffrant d'une douleur intense de la jambe (sciatique ou cruralgie) causée par une hernie discale, et dont les traitements conservateurs, y compris l'infiltration guidée par imagerie, ont échoué durablement.

• Objectif : Aborder directement la hernie discale pour fragmenter le morceau de disque responsable et ainsi décomprimer le nerf.
• Conditions d'éligibilité : L'indication est posée après avoir vérifié la concordance entre la hernie discale et les symptômes du patient, et après avoir constaté l'échec d'un traitement infiltratif correct. L'accessibilité de la hernie est évaluée lors de la consultation pré-interventionnelle.
• Déroulement Technique : L'intervention est souvent réalisée en ambulatoire et utilise un double système de guidage (scanner et radioscopie) sous anesthésie locale. Après l'anesthésie locale, une aiguille creuse est introduite dans la hernie, permettant le passage d'une sonde de traitement qui broie le fragment de disque en cause pendant environ dix minutes. La fin de l'opération est signalée par l'observation d'une diminution de la résistance de la hernie par le radiologue.
• Suivi : Après quelques heures de surveillance, le patient peut rentrer chez lui. Il doit éviter les efforts physiques sollicitant le dos pendant le mois qui suit. Un rendez-vous de suivi avec le radiologue est systématiquement planifié environ un mois après la procédure pour évaluer les résultats et envisager la suite de la prise en charge.

La Vertébroplastie

La vertébroplastie est une solution d'intervention pour les patients souffrant de douleurs causées par une fracture vertébrale, qu'elle soit récente et très douloureuse ou plus ancienne mais persistante.

• Principe : La procédure consiste à injecter une résine, couramment appelée « ciment », au sein du corps vertébral fracturé pour le consolider.
• Technique : L'injection est réalisée sous guidage précis par imagerie médicale (scanner et radioscopie) et sous anesthésie locale pour assurer une sécurité optimale.
• Bénéfices Post-Acte : La consolidation de la vertèbre est rapide (dans l'heure suivant l'injection). L'objectif est de réduire la douleur et d'améliorer rapidement la qualité de vie. Le patient peut généralement se lever le jour même de la procédure et quitter l'hôpital le lendemain.

Résumé des différentes procédures